Retinopatia Diabética

O que é retinopatia diabética?

A retinopatia diabética (RD) é uma doença ocular relacionada ao diabetes de longo prazo. Ela causa danos à retina, a parte do olho responsável pela nossa visão, e pode até levar à cegueira. É uma causa significativa de perda grave da visão em adultos que trabalham, principalmente em países ocidentais. Para evitar a perda da visão, a detecção precoce e o tratamento imediato são essenciais. As projeções sugerem que, somente na América, o número de pessoas que sofrem de retinopatia diabética pode chegar a 16 milhões até 2050, com cerca de 3,4 milhões apresentando complicações significativas que ameaçam a visão. Os ensaios de pesquisa destacaram que o controle dos níveis de açúcar no sangue ajuda significativamente a combater a RD.

O diabetes que não é controlado adequadamente pode levar a uma série de problemas oculares, incluindo catarata, glaucoma, terçol constante e retinopatia diabética. A retinopatia diabética é a mais comum e grave entre elas, geralmente levando a sérios danos à retina ou até mesmo à cegueira. Fatores que podem piorar a DR incluem controle inadequado dos níveis de açúcar no sangue, pressão alta descontrolada, problemas com níveis de gordura no sangue, doença renal, ser homem e obesidade. Exames oftalmológicos para pessoas com DR podem mostrar características como pequenos inchaços semelhantes a balões nos vasos sanguíneos, vasos sanguíneos com vazamento causando depósitos duros, inchaço na parte posterior do olho e formação de novos vasos sanguíneos devido à falta de oxigênio.

O tratamento pode envolver o gerenciamento de condições de saúde subjacentes, medicamentos injetados no olho ou um tratamento a laser para interromper o vazamento dos vasos sanguíneos. Com detecção precoce e tratamento imediato, a maioria dos pacientes com DR pode manter uma visão decente.

O que causa a retinopatia diabética?

A retinopatia diabética é uma condição que afeta pessoas com diabetes diagnosticado ou não diagnosticado. A chance de desenvolver esse problema ocular está diretamente ligada à idade da pessoa, há quanto tempo ela tem diabetes, quão bem ela controla seus níveis de açúcar no sangue e seus níveis de pressão arterial.

Certos fatores de risco podem aumentar a possibilidade de desenvolver retinopatia diabética. Alguns deles não podem ser alterados:

– Puberdade

– Gravidez

Outros podem ser melhorados ou controlados:

– Pressão alta

– Obesidade

– Níveis altos de colesterol

– Níveis de açúcar no sangue mal controlados

– Doença renal

Alguns novos fatores de risco também foram identificados:

– Inflamação

– Proteínas específicas no corpo

– Influências hormonais – como leptina e adiponectina

– Níveis de vitamina D

– Estresse em nível celular devido a substâncias nocivas

– Fatores genéticos

Fatores de risco e frequência da retinopatia diabética

A retinopatia diabética é uma complicação séria do diabetes e uma das principais causas de cegueira em adultos em idade produtiva. De acordo com dados recentes da Academia Americana de Oftalmologia, quase 387 milhões de pessoas no mundo têm diabetes, um número que deve aumentar para 592 milhões até 2035.

Cerca de 93 milhões de pessoas no mundo sofrem de retinopatia diabética.

A condição é prevalente em 77,3% dos pacientes com diabetes tipo 1 e 25,1% dos pacientes com diabetes tipo 2.

Destes, cerca de 25% a 30% têm probabilidade de desenvolver edema macular diabético com risco à visão.

Entre 5% e 8% dos pacientes com retinopatia diabética precisarão de tratamento a laser.

Cerca de 5% dos pacientes precisarão de vitrectomia, que é um tipo de cirurgia ocular.

Sinais e sintomas da retinopatia diabética

Quando uma pessoa tem diabetes, é importante que os profissionais médicos entendam seu histórico médico. Isso inclui há quanto tempo ela tem diabetes, que tipo de diabetes ela tem, quão bem seu diabetes foi controlado no passado, quais medicamentos ela está tomando e se ela tem ou não outros problemas de saúde, como obesidade, doença renal, pressão alta, gravidez, colesterol alto e problemas renais.

A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes que afeta os olhos. Nos estágios iniciais, a pessoa pode não apresentar nenhum sintoma e a condição pode ser descoberta durante um exame oftalmológico. À medida que a condição progride, os sintomas podem incluir visão turva, visão distorcida, visão de pontos flutuantes e perda de visão.

Os sinais que podem ser observados em um exame oftalmológico para diagnosticar a retinopatia diabética incluem:

Microaneurismas: Esses são os estágios iniciais quando uma protuberância aparece ao redor das bordas do olho e pode aparecer como pequenos pontos vermelhos redondos. Essa protuberância pode passar despercebida no exame clínico se for menor que 30 µm.

Hemorragias: Quando as paredes dos capilares enfraquecem e se rompem, isso pode levar a hemorragias pontuais na retina.

Exsudatos duros: São depósitos de lipoproteínas e células cheias de lipídios que geralmente formam um anel circinado ao redor de microaneurismas com vazamento.

Manchas algodonosas/exsudatos moles: A presença deles indica que há infartos focais nas arteríolas pré-capilares.

IRMA (anormalidades microvasculares intraretinianas)

Alterações nas veias, artérias e formação de novos vasos sanguíneos

A retinopatia diabética pode ser categorizada de acordo com o Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Classification.

Isso inclui diagnósticos como Retinopatia Diabética Não Proliferativa Muito Leve, Retinopatia Diabética Não Proliferativa Leve, Retinopatia Diabética Não Proliferativa Grave e Retinopatia Diabética Proliferativa. A classificação ETDRS também inclui um diagnóstico especial para a complicação terminal que ameaça a visão, conhecida como Doença Ocular Diabética Avançada.

Se o Edema Macular Diabético (EMD) acompanha a retinopatia diabética, pode ser necessário classificá-lo separadamente. O EMD inclui condições como Maculopatia difusa e exsudativa focal, Maculopatia isquêmica e não isquêmica, Maculopatia tracional e não tracional e Centro envolvendo edema macular e não centro envolvendo edema macular.

A retinopatia diabética é uma condição séria e deve ser avaliada regularmente para indivíduos com diabetes.

Teste para Retinopatia Diabética

Ao fazer o teste para retinopatia diabética, que afeta os olhos, há marcadores importantes a serem observados. Um é o seu nível de glicemia em jejum; se for menor que 110 mg/dl, você está livre. Se estiver entre 110 e 125 mg/dl, isso sugere pré-diabetes, e se estiver acima de 126 mg/dl em dois testes separados, isso é um indicador de diabetes. Além disso, seu nível de HbA1c (um tipo de hemoglobina ligada ao açúcar) também é importante; uma faixa normal é entre 4% a 5,6% e deve, idealmente, ficar abaixo de 7%.

Dado que o diabetes pode afetar os principais órgãos, verificar possíveis complicações relacionadas a essa condição também é essencial. Essa verificação pode incluir a execução de testes relacionados à função renal, cardíaca e hepática, bem como avaliar a pressão arterial, marcadores da tireoide e fazer um exame neurológico. Esse processo de teste requer trabalho em equipe entre profissionais médicos.

Em termos de exame específico do olho, o paciente deve fazer um conjunto completo de testes, incluindo verificação da acuidade visual, medição da pressão ocular, inspeção das partes do olho por vários métodos e uma verificação detalhada da parte posterior do olho onde está a retina.

Outros testes, como tirar fotos do interior do olho, fazer uma angiografia de fluoresceína (que pode ajudar a identificar se há algum problema com o fluxo sanguíneo ou crescimento de novos vasos sanguíneos), realizar uma tomografia de coerência óptica (que fornece imagens de alta resolução do olho) ou usar técnicas de ultrassom, podem ajudar a documentar quaisquer alterações relacionadas ao diabetes e avaliar a retina e outras partes do olho mais detalhadamente.

Métodos mais avançados, como imagens de fundo de campo ultralargo e angiograma de fluoresceína, podem capturar alterações em uma única tomada. Existem também outras ferramentas e métodos, como OCTA e dispositivos baseados em inteligência artificial, que podem fornecer informações detalhadas sobre a estrutura vascular da retina e detectar até mesmo pequenas alterações.

No geral, esses testes e ferramentas podem fornecer dados valiosos que podem auxiliar no diagnóstico precoce e no tratamento da retinopatia diabética.

Opções de tratamento para retinopatia diabética

A melhor maneira de controlar o diabetes e mantê-lo sob controle é:

* Mantendo seu diabetes sob controle rigoroso,

* Certificando-se de que seus níveis de HbA1C permaneçam abaixo de 7%,

* Fazendo mudanças saudáveis, como exercícios regulares e uma dieta adequada para diabéticos.

É importante que os pacientes consultem seus médicos de diabetes regularmente e tomem seus medicamentos para diabetes na hora certa. Se o paciente tiver quaisquer outros problemas de saúde, como pressão alta, colesterol alto, baixa proteína, anemia, doença renal, doença nervosa, problemas cardíacos ou outros, eles devem ser controlados com os medicamentos apropriados e uma boa equipe de profissionais de saúde.

Como controlar a retinopatia diabética não proliferativa (RDNP)

A maneira mais eficaz de controlar a RDNP é controlar cuidadosamente o açúcar no sangue e tomar seus medicamentos antidiabéticos conforme recomendado pelo seu médico. Também é vital controlar seu diabetes e ficar de olho em quaisquer alterações em seus olhos. Se você tiver outros problemas de saúde, eles também devem ser tratados. Um médico ou endocrinologista deve fazer um exame completo para verificar quaisquer outros efeitos colaterais de ter diabetes.

Aqui está uma sugestão de cronograma para consultas de acompanhamento:

* NPDR muito leve – check-up todo ano

* NPDR leve a moderado – check-up a cada 6-12 meses.

* NPDR grave a muito grave – check-up a cada 2-4 meses.

Como controlar o edema macular diabético

Se o seu EMD estiver afetando o centro da sua mácula, medicamentos que inibem uma molécula chamada VEGF são a primeira escolha de tratamento. Alguns desses medicamentos são bevacizumabe, ranibizumabe e aflibercepte, que podem ser benéficos para os pacientes, dependendo da visão inicial. Se o seu DME não afetar o centro da sua mácula, o tratamento a laser geralmente é a escolha certa.

Às vezes, uma combinação de tratamento anti-VEGF e tratamento a laser pode ser necessária. Independentemente dos tratamentos, melhorar o controle do açúcar no sangue continua sendo essencial. Para casos que não respondem a múltiplas injeções anti-VEGF, implantes que liberam esteróides por um longo período podem ser considerados, pois podem ajudar a controlar a inflamação.